ASSISTENZ AN PRIVATSCHULEN mit ÖFFENTLICHKEITSRECHT
                    (FORMULAR S 10)
	       Antrag auf Gewährung

Bildungsdirektion OÖ.
Bahnhofplatz 1
4021 Linz
zH Frau Ruth Kirchmayr
Referat Präs 3c
assistenz.post@bildung-ooe.gv.at

	
ACHTUNG: Ende der Einreichfrist 31. Mai
Formular gilt nicht für Assistenz in Bundesschulen 

Schüler/in

 Zutreffendes ankreuzen!

Name	Familien-/Nachname	 Vorname  		
Geschlecht		
Sozialversicherungsnummer											(Beispiel: 1234TTMMJJ)	
Anschrift	PLZ 	Ort			 Straße 		Nr.		 Telefon  			
E-Mail  		

Name	Familien-/Nachname		 Vorname 	Titel  		
Geschlecht		
Sozialversicherungsnummer											(Beispiel: 1234TTMMJJ)	
Anschrift	PLZ 	Ort			 Straße 		Nr.		 Telefon  			
E-Mail  		

Erziehungsberechtigte/r

 	

Angaben zu Pflegegeldbezug - Schüler/in - sind Fördervoraussetzung
Pflegestufe	

Arbeitgeber der Assistenz
Name	
	
Anschrift	PLZ 	Ort  	
Straße 	Nr.  		

Schule
Name /Schulkennzahl	
	
Anschrift	PLZ 	Ort  		
	Straße 	Nr.  		
Der/die Leistungsempfänger/in besucht im Schuljahr 20 _____ / ____   die     .Schulstufe	
Anzahl der Laut Stundenplan bzw. Curriculum vorgesehenen Stunden:  		
Einschätzung des Assistenzbedarfs durch die Schule:	
Ist eine Assistenz für den Schulweg erforderlich?	Ja	Nein	
Wie wurde der Assistenzbedarf bisher abgedeckt?	

Hinweis:
•	Bei Absolvierung der Schulpflicht ist grundsätzlich ein SPF lt. § 8 Schulpflichtgesetz vorzulegen.
•	Wenn keine Schulpflicht absolviert wird, ist ein medizinisches Gutachten, ein Nachweis der Pflegestufe oder 
               falls vorhanden ein SPF-Bescheid aus der vorherigen Schule erforderlich.

Ort, Datum	Unterschrift der Schulleitung

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